Inscription Association Culturelle Gymnastique - Le lundi de 12h05 à 13h05 La cotisation est de 350 € pour l’année. (Chèque à l'ordre de l'Association La Rochefoucauld) L'association culturelle de la Rochefoucauld est une association loi 1901 enregistrée à la Préfecture de Paris. L'adhésion versée est réalisée en un seul versement et ne peut faire l'objet de remboursement.Merci de bien choisir le créneau horaire correspondant à la classe de l'élève :Le lundi de 12h05 à 13h05Renseignements concernant l'enfant :Elève Prénom Nom ClasseSixièmeCinquièmeQuatrièmeTroisièmeDate de naissanceJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Renseignements concernant les parents :Nom d'un parentM. et Mme / Mme / M. : Adresse ligne 1 Adresse ligne 2 Ville Code postal Pays AfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAntigua-et-BarbudaArgentineArménieAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshLa BarbadeBelarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles Cayman République centrafricaineTchadChiliChineColombieComoresRépublique démocratique du CongoRépublique du CongoCosta RicaCôte d'IvoireCroatieCubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique DominicaineTimor orientalÉquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeÉrythréeEstonieÉthiopieFaroe IslandsFidjiFinlandeFrancePolynésie françaiseGabonGambieGeorgiaAllemagneGhanaGrèceGroenlandGrenadeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée du NordCorée du SudKosovoKoweïtKirghizistanLaosLettonieLibanLesothoLiberiaLibieLiechtensteinLituanieLuxembourgMacédoineMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMauritanieÎle MauriceMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigériaÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPolognePortugalPuerto RicoQatarRoumanieRussieRwandaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint-Vincent-et-les GrenadinesSamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieIles SalomonSomalieAfrique du SudEspagneSri LankaSoudanSoudan SudSurinameSwazilandSuèdeSuisseSyrieTaiwanTadjikistanTanzanieThaïlandeTogoTongaTrinidad et TobagoTunisieTurquieTurkménistanTuvaluOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-UniÉtats-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuCité du VaticanVenezuelaVietnamÎles Vierges britanniquesIles Vierges américainesYémenZambieZimbabwe Email Personnes à contacter en cas d'urgence :Nom (personne 1)TéléphoneNom (personne 2)TéléphoneFait à :Le : Droit à l'imageDans le cadre de son activité associative, l'Etoile Sportive peut être amenée à utiliser des photos prises lors des activités, et cela à des fins de promotion, dans un but non commercial (publication de photos sur le web ou dans le bulletin de la Roche par exemple). Laisser oui cochée si vous autorisez la publication de photo avec votre enfant. Si vous ne le souhaitez pas, cochez non.OuiNonConfirmation :En cochant la case ci-dessous, je confirme que les informations que j'ai données sont correctes. Je m'engage à remettre à l'accueil à l'attention de l'équipe EPS, les éléments demandés ainsi que mon paiement rapidement. ... MERCI DE BIEN VOULOIR VERIFIER TOUTES LES INFORMATIONS QUE VOUS VOUS APPRETEZ A NOUS FAIRE PARVENIR... VOUS POUVEZ VALIDER L'INSCRIPTION (SOUS RESERVE DES PLACES DISPONIBLES)...
Association Sportive de La Rochefoucauld